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抗抑郁药吃了一段时间，情绪似乎稳了，药是不是可以停了？这是门诊里被问最多的问题。其实，抑郁症治疗就像跑马拉松：冲过终点线前突然减速，最容易前功尽弃。
迷茫别停下，续航有办法
本期"续航专家"
连云港市第四人民医院临床心理科副主任秦榛：
氟西汀到底该怎么停才安全、才不复发。今天栏目有幸邀请秦主任为我们拆解"停药"全过程：先告诉您为什么不能擅自停，再手把手教您和主治医生一起制定"慢踩刹车"的减药计划。文章有点长，全是干货，建议收藏，也欢迎转发给身边正在服药的亲友。
擅自停药的四大坑
复发风险高
症状刚缓解，大脑还没"站稳"，还需要足够时间在药物帮助下稳定在新的状态，而过早减药就像扔掉拐杖，复发率立刻飙升。
打乱疗程
抑郁症治疗分急性 - 巩固 - 维持三期，症状刚缓解时通常需要进入巩固期治疗，巩固期通常要 4-9 个月，维持期更长。提前停药等于前功尽弃。
停药反应（戒断反应）
突然减少剂量或停药，身体可能因不适应药物浓度的变化而出现一系列不适症状，头晕、恶心、情绪波动可能杀个回马枪，虽然氟西汀半衰期长，症状相较于其他药物更轻，但仍不可忽视。
自我误判
患者往往只盯着情绪，医生还会评估睡眠、认知、社会功能等，结论更客观。
安全减停氟西汀的 5 步"慢动作"
第 1 步：先沟通再行动
把"我想减药"告诉主治医生，让医生从症状稳定度、服药时长、既往发作史、生活压力等维度做全面评估。
Tips 评估重点
症状缓解的程度和稳定性（稳定缓解多久了？至少需要稳定几个月）。
当前服用的剂量。
治疗的总时长（急性期 + 巩固期是否足够）。
既往发作次数和严重程度（复发次数越多，维持治疗时间通常越长）。
是否存在其他精神或躯体疾病。
你的生活环境、压力水平、社会支持系统。
第 2 步：量身定制减药表
时机：通常在症状完全或显著缓解，并且稳定维持了足够长的时间（巩固期治疗后）才开始考虑减药。
速度：缓慢、渐进是核心原则。医生会根据你的具体情况（如服用剂量、时长、既往反应等）决定减药速度。常见的做法是：每次减少较小的剂量（例如，从 20mg 减到 10mg）。每次减量后维持新剂量一段时间（通常数周，例如 4-6 周或更长），让身体充分适应，然后再考虑下一步减量。
从较高剂量减到较低剂量相对容易，越接近完全停药，减量速度可能越慢，观察期可能越长。
方式：对于氟西汀，可能需要利用不同规格（如 20mg, 10mg）或采用肠溶片剂型（因其长半衰期，这种方法相对可行）。医生会给出具体指示。
第 3 步：做好"自检日记"
自我观察：在减药期间及减药后一段时间内，要非常关注自己的情绪、思维、身体感受和行为变化。记录任何新的或复发的症状以及停药反应症状。
定期复诊：严格按医生要求复诊。向医生详细汇报你减药后的任何感受和变化。
开放沟通：如果出现任何不适或担忧，立即联系医生，不要犹豫或自行调整药物。
第 4 步：定期复诊，必要时"回退"
每 2-4 周复诊一次，如果在减药过程中出现明显的停药反应或抑郁症状复燃的迹象，医生可能会决定：
暂停减药：在现有剂量上维持更长时间观察。
回退剂量：恢复到前一个耐受良好的剂量水平。
第 5 步：停药后也别"放飞"
即使完全停药，抑郁症仍有复发的风险。继续保持对自身状态的觉察，按医生建议进行随访复诊。如果出现"早醒、兴趣下降、乏力"等预警信号及时就医。
给家属的三句话
减药期是高风险窗口，请多陪伴、多观察。
不要帮倒忙，脱离实际情况，一味劝亲人早点停药。
一旦发现情绪急转直下，立即陪同就医，不要等待。
心灵小感冒，专家来支招
如果您或家人正在服用氟西汀，千万别把"好转"当成"终点"。
图片来源：摄图网
作者介绍
秦榛
连云港第四人民医院
临床心理科主任 副主任医师
简介：
国家中级心理治疗师
江苏省医学会精神医学分会青年委员
江苏省心理卫生协会应急心理干预专业委员会委员
连云港市医师协会心身医学委员会委员兼秘书
连云港市心理学会办公室干事
连云港市心理学会临床心理咨询和治疗专委会秘书
连云港市医学会心身和行为医学分会委员
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